Inschrijven


Onze praktijk neemt uitsluitend mensen aan woonachtig in de gemeente Veldhoven.
Indien u zich wilt inschrijven in onze praktijk verzoeken wij u eerst telefonisch contact met ons op te nemen. U kunt dan aangeven wat de reden van inschrijving is: verhuizing, gezinshereniging, onvrede over eerdere huisarts, geboorte enz.  Vervolgens wordt u verzocht onderstaand inschrijfformulier in te vullen. Voor ieder gezinslid graag een apart formulier verzenden of inleveren.
Vergeet u niet uw vorige huisarts in te lichten: hij/zij moet u 'uitschrijven' en ons uw medisch dossier toezenden. U kunt pas ingeschreven worden als de vorige huisarts u heeft uitgeschreven omdat er een verandering in de ION database (Inschrijving Op Naam) moet plaatsvinden.

Wilt u bij de inschrijving meebrengen:
  • ingevulde en ondertekende inschrijfformulieren van uzelf en eventuele medebewoners.
  • identiteitsbewijs ( paspoort, rijbewijs of identiteitskaart) van uzelf en eventuele medebewoners.
  • kaartje of polisblad van uw zorgverzekeraar

U kunt het formulier downloaden, of het digitale formulier hieronder invullen.

Inschrijfformulier


  •  
  •  
  •